Biopsie de la peau / Prélèvements d’ulcères / Ponction de moelle osseuse

Leishmaniose cutanée

• Un tableau clinique évocateur de leishmaniose cutanée se caractérise par l’apparition d’une ou plusieurs lésions, typiquement sur les parties découvertes du corps. Le visage, le cou, les bras et les jambes sont les sites les plus fréquents.
• Dans le cas de la leishmaniose cutanée localisée, la lésion typique commence par une papule surélevée au site d’inoculation.
• Elle s’étend sur plusieurs semaines pour atteindre une taille finale correspondant à un nodule ou une plaque.
• Une croûte se forme au centre, recouvrant un ulcère aux bords surélevés et à la périphérie variable.

Leishmaniose viscérale

Fièvre, hépatosplénomégalie, perte de poids, pancytopénie

Biopsie de la peau / Prélèvements d’ulcères

• Nettoyez l’ensemble de la lésion et ses bords avec de l’alcool à 70 % pendant au moins 3 minutes avant l’injection de l’anesthésique.
• Injectez 0,1 à 0,5 ml de lidocaïne avec de l’adrénaline à l’aide d’une aiguille courte de calibre 23, créant ainsi une zone de blanchiment.
• Il n’est pas nécessaire d’anesthésier toute la lésion.
• Pour les lésions situées sur les doigts ou les orteils, utilisez de la lidocaïne sans adrénaline (risque de nécrose).
• Pincez fortement la lésion pour éviter les saignements.
• Retirez la croûte, essuyez le sang avec une compresse, grattez fermement (à l’aide d’un scalpel stérile à lame courbée et à angle court) le bord et le centre de la lésion jusqu’à ce que du tissu soit visible sur la lame.
• Faites glisser délicatement la lame sur la surface d’une lame de microscope afin de déposer une fine couche de matériel prélevé par raclage. Répétez la procédure sur différentes parties de la zone anesthésiée jusqu’à ce qu’au moins la moitié de la surface de chacune des trois lames soit recouverte de matériel.

Ponction de moelle osseuse

• Le site anatomique privilégié pour la ponction de moelle osseuse est la crête iliaque postérieure.
• Placez la personne en position couchée sur le ventre ou en décubitus latéral droit/gauche, les genoux fléchis à 45°.
• Le site de biopsie est identifié par une palpation minutieuse des repères anatomiques.
• Nettoyez la zone à l’aide d’une solution antiseptique appropriée (par exemple, solution de chlorhexidine ou de povidone iodée) et couvrez la zone d’un champ.
• Commencez par réaliser une infiltration cutanée lente avec un anesthésique local (lidocaïne tamponnée à 1 %-2 %).
• Une fois la peau insensibilisée, procédez à une infiltration du tissu sous-cutané et du périoste avec 2 à 5 ml de lidocaïne, en fonction de l’épaisseur du tissu sous-cutané et de la profondeur du périoste.
• Laissez suffisamment de temps (3 à 5 minutes) pour que les effets de l’anesthésie se développent pleinement.
• L’adéquation de l’anesthésie peut être vérifiée en sondant doucement le périoste avec la pointe d’une aiguille et en interrogeant la personne sur d’éventuelles douleurs.
• Introduisez l’aiguille et mettez-la en contact avec le périoste. À ce stade, la personne ne doit ressentir qu’une sensation de pression.
• En exerçant une pression douce mais ferme, faites avancer l’aiguille tout en la faisant tourner selon un mouvement semi-circulaire alterné dans le sens horaire et antihoraire.
• Une fois que l’aiguille a traversé l’os cortical et pénétré dans la cavité médullaire, on observe généralement une diminution de la résistance, et l’aiguille devrait rester en place sans être maintenue.
• Retirez le stylet de l’aiguille, prévenez la personne qu’elle pourrait ressentir une douleur lors du prélèvement de moelle osseuse, puis prélevez environ 0,5 à 1 ml de moelle osseuse dans la seringue.
• Évaluez immédiatement l’aspirat en étalant une goutte de l’échantillon sur une lame ou une boîte de Petri pour observer les spicules osseux, qui seront visibles sous forme d’irrégularités à la surface lisse du sang (si aucun spicule n’est présent, il peut être nécessaire de répéter la procédure en insérant l’aiguille plus profondément dans l’os, ou de la réitérer à un autre endroit).
• Préparez les échantillons immédiatement après la ponction ; les frottis initiaux doivent être réalisés avec le produit prélevé directement de la seringue de prélèvement standard ; le reste de l’aspirat doit être placé dans des tubes contenant de l’EDTA.
• Les frottis de moelle osseuse doivent être préparés immédiatement après la ponction.

• Biopsie de la peau / Prélèvements d’ulcères
• Gants
• Solution d’alcool à 70 %
• Anesthésique local (lidocaïne 1 %)
• Aiguille de calibre 23
• Scalpel stérile
• Compresse
• Lames de microscope

• Prélèvement de moelle osseuse
• Gants stériles
• Seringue en plastique de 10 ou 20 ml (prévoir une pression négative adéquate)
• Solution antiseptique (chlorhexidine, povidone iodée)
• Anesthésique local (lidocaïne 1 %)
• Champ
• Aiguille pour ponction
• Lames de microscope

Il est impératif d’obtenir une confirmation parasitologique du diagnostic avant d’entreprendre un traitement systémique contre la leishmaniose, potentiellement hautement toxique.