Conditions préalables
Procédure de prise en charge des résultats microbiologiques critiques
Adultes
Durée du traitement antibiotique
| Situation initiale | Agents pathogènes probables | Traitement antibiotique | Durée |
|---|---|---|---|
| Purpura fulminans | Méningocoque, pneumocoque | Ceftriaxone 1 g par voie intraveineuse immédiatement | Les antibiotiques doivent absolument être poursuivis, en fonction de l’identification du pathogène |
| Méningite purulente avec examen direct positif | Pneumocoque (cocci à Gram positif) | Céfotaxime 300 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 6 doses (1) | 10 jours |
| Méningocoque (cocci à Gram négatif) | Céfotaxime 200 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 6 doses (1) | 5 jours | |
| Listeria monocytogenes (bacilles à Gram positif) | Amoxicilline 200 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 4 doses | 21 jours | |
| ET Gentamicine 5 mg/kg toutes les 24 h | 5 jours | ||
| Haemophilus | Cefotaxime 200 mg/kg/24h IV in 6 doses (1) | 7 jours | |
| E. coli (Gram-negative bacilli) | Céfotaxime 200 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 6 doses (1) | 21 jours | |
| Méningite purulente avec examen direct négatif, sans indices de listériose | Meningococcus, Pneumococcus | Céfotaxime 300 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 6 doses (1) | 10 à 14 jours |
| Méningite purulente avec examen direct négatif, sans indices de listériose (2) | Pneumocoque, méningocoque, Listeria | Céfotaxime 300 mg/kg toutes les 24 heures par voie intraveineuse en 6 doses (1) | 10 jours |
| ET Amoxicilline 200 mg/kg/jour par voie intraveineuse en 4 doses | 21 jours | ||
| ET Gentamicine 5 mg/kg/jour | 5 jours | ||
| Méningite lymphocytaire normoglycorachique (sans encéphalite) | Entérovirus | Pas d’acyclovir | |
| Méningo-encéphalite lymphocytaire | HSV, VZV, Listeria | Acyclovir 10 mg/kg toutes les 8 heures par voie intraveineuse (15 mg/kg en cas de suspicion de VZV) + Amoxicilline 200 mg/kg/j par voie intraveineuse | 14 à 21 jours |
(1) Perfusion continue ou discontinue avec un minimum de quatre perfusions (75 mg/kg toutes les 6 heures) : La dose quotidienne pour la perfusion continue est administrée immédiatement après l’administration d’une dose de charge de 50 mg/kg en une heure.
(2) Indications en cas de listériose :
- Grossesse
- Personne de plus de 50 ans
- Immunosuppression (corticothérapie, myélome)
- Personnes présentant un alcoolisme, une cirrhose, etc. ; gastrectomie, apparition progressive, rhombencéphalite, résultats mixtes du LCR
En cas d’allergie sévère à la pénicilline (choc anaphylactique ou œdème de Quincke)
Consultez un spécialiste des maladies infectieuses si possible. Autrement ::
- Cocci à Gram positif (+) : Vancomycine et rifampicine (dose de charge de 30 mg/kg sur une heure, puis dose quotidienne de 40 à 60 mg/kg/jour à ajuster pour obtenir des concentrations plasmatiques résiduelles entre 15 et 20 mg/l ET Rifampicine : 300 mg, deux fois par jour)
- Gram négatif (-) : Ciprofloxacine (800 mg – 1200 mg)
- Bacilles à Gram positif (+) (Listeria) : Triméthoprime-sulfaméthoxazole (10 à 20 mg/kg [de la composante triméthoprime] en 4 doses par jour)
Si l’examen direct (ED) est négatif :
- En l’absence d’éléments suggérant une infection à Listeria : Vancomycine + Rifampicine
- En cas d’éléments évocateurs de Listeria : Vancomycine + rifampicine + triméthoprime-sulfaméthoxazole (6 à 9 flacons de 80/400 mg/j par voie intraveineuse, répartis en 3 doses)
Dexaméthasone par voie intraveineuse à raison de 10 mg toutes les 6 heures pendant 4 jours. Administrez avant ou en même temps que les antibiotiques (en cas d’oubli : peut être initié jusqu’à 12 heures après le début des antibiotiques). Indiqué en cas d’examen direct positif (méningocoque ou pneumocoque chez l’adulte, et pneumocoque ou Haemophilus chez l’enfant) ou d’examen direct négatif mais de LCR trouble ou de signes de méningite bactérienne, ou de contre-indication à la ponction lombaire.
Contre-indications
Patients immunodéprimés
Méningocoque
Déclaration d’urgence obligatoire
Précautions supplémentaires contre les gouttelettes (masque chirurgical) pour les méningocoques ou les cas suspects, qui peuvent être levées 24 heures après la première injection intraveineuse de céphalosporines de troisième génération (3 GC ceftriaxone ou céfotaxime).
Prophylaxie antibiotique
- Rifampicine 300 mg, 2 gélules deux fois par jour pendant 48 heures
- Ciprofloxacine 500 mg en dose unique
- Ceftriaxone 250 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire : s’applique uniquement aux professionnels de santé s’ils ont pratiqué une réanimation bouche-à-bouche, une intubation ou une aspiration sans masque
PAS chez les patients immunodéprimés
Juste avant ou en même temps que la première injection d’antibiotiques dans les cas suivants :
Suspicion de méningite bactérienne sans confirmation microbiologique, mais avec décision d’antibiothérapie empirique chez les nourrissons âgés de 3 à 12 mois.
Ce scénario est observé lorsque :
- l’indication d’une imagerie cérébrale retarde la ponction lombaire (contre-indications neurologiques à la ponction lombaire)
- la ponction lombaire est contre-indiquée pour des raisons non neurologiques
- un LCR trouble, voire purulent, est observé lors de la ponction lombaire
- l’examen direct du LCR est négatif à la ponction lombaire, mais les autres résultats biologiques du LCR et du sang confirment le diagnostic de méningite bactérienne
Diagnostic microbiologique initial évocateur de :
Méningite bactérienne à H. influenzae
Méningite bactérienne à pneumocoques
Enfants
Durée du traitement antibiotique
| Tranche d’âge / Situation clinique | Agents pathogènes probables | Traitement antibiotique probabiliste recommandé pour la méningite chez l’enfant | Durée |
|---|---|---|---|
| Nouveau-nés (<1 mois) | Streptocoques du groupe B (Streptococcus agalactiae), E. Coli, espèces de Klebsiella | Ampicilline + Cefotaxime | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) |
| Listeria monocytogenes | ET Gentamicine (5 jours) si suspicion | ||
| Jeunes nourrissons (1-3 mois) | Streptocoques du groupe B, Streptocoques pneumoniae, Neisseria meningitidis, E. Coli | Ampicilline + Cefotaxime | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) S.pneumoniae, N.meningitidis : envisagez de passer à l’ampicilline après les résultats de l’antibiogramme et la CMI |
| Listeria monocytogenes | ET Gentamicine (5 jours) si suspicion | ||
| Nourrissons plus âgés et enfants (>3 mois) | Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b (si non vacciné) | Ceftriaxone OU Céfotaxime | 7 à 10 jours (N. meningitidis, H. influenzae) ou 10 à 14 jours (S. pneumoniae) S.pneumoniae, N.meningitidis: envisagez de passer à l’ampicilline après les résultats de l’antibiogramme et la CMI |
| Suspicion de Listeria monocytogenes (tout âge) | Listeria monocytogenes | Ampicilline + Gentamicine (5 jours) | 14 à 21 jours |
| Allergie à la pénicilline (grave) | SARM, Gram positif | Vancomycine + Rifampicine | Spécifique à un agent pathogène |
| Gram négatif | Ciprofloxacine : Gram négatif | ||
| Listeria | Triméthoprime-Sulfaméthoxazole |
| Recommended antibiotic probabilistic treatment for meningitis in children | Posologie |
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| Ampicilline |
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| Céfotaxime |
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| Ceftriaxone |
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| Gentamicine |
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| Rifampicine |
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| Vancomycine |
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