Posologie et voie d’administration des antibiotiques et antifongiques chez l’adulte

Éléments à toujours prendre en compte

Allergies
Adaptation à l’insuffisance rénale ou au dysfonctionnement hépatique
Si possible, envisager une perfusion continue pour les cas les plus graves (ceftazidime, céfotaxime, céfépime, méropénème, pipéracilline-tazobactam)
Dosage le plus élevé en cas de septicémie, de neutropénie, de bactéries difficiles à traiter (BLSE, pseudomonas)

Antibiotique	Posologie
Amikacine	30 mg/kg/jour en une seule prise en cas de forme grave
Amoxicilline	100 à 200 mg/kg/jour Voie intraveineuse : en 4 à 6 doses
Aztréonam	2 g toutes les 8 heures (perfusion simultanée en cas de coadministration avec Ceftazidime-avibactam, chacune en perfusion de 3 heures)
Céfazoline	100 mg/kg/jour en 3 doses
Céfépime	6 à 8 g/jour Voie intraveineuse : en 3 ou 4 doses
Céfidérocol	2 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures sur 3 heures
Céfotaxime	3 à 6 g/jour en 3 doses En cas de méningite : 200 à 300 mg/kg/jour en 6 doses ou en perfusion continue
Ceftazidime	3 à 6 g/jour Voie intraveineuse : en 3 doses
Ceftazidime-avibactam	2,5 g (Ceftazidime 2 g + Avibactam 0,5 g) par voie intraveineuse toutes les 8 heures (perfusion de 3 heures chacune)
Ceftriaxone	1 à 2 g/jour Voie intraveineuse : en 1 dose En cas de méningite : 75 à 100 mg/kg/jour en 2 doses
Ciprofloxacine	Voie orale : 500 à 750 mg toutes les 12 heures Voie intraveineuse : 400 mg toutes les 8 à 12 heures
(Cl)oxacilline	150 mg/kg, divisés en 4 doses Maximum 12 g/jour
Daptomycine	10 mg/kg/jour Voie intraveineuse : en 1 dose
Doxycycline	100 mg/12h
Gentamicin	If sepsis: 6-8 mg/kg/day in one dose, 48h until antibiogram If endocarditis due to enterococcus or staphylococcus: 3 mg/kg/day Intramuscular injection or intravenous in 1 dose
Imipenem	500mg/6h – 1g/8h
Imipenem-relebactam	1,25 g (imipénème 500 mg + cilastatine 500 mg + relebactam 250 mg) par voie intraveineuse toutes les 6 heures sur 30 minutes
Lévofloxacine	500 à 750 mg une fois par jour selon la gravité et le type d’infection, par voie orale ou intraveineuse
Linézolide	600 mg toutes les 12 heures Par voie orale ou intraveineuse
Méropénème	1 g toutes les 8 heures (en cas de méningite 2 g toutes les 8 heures)
Méropénème-vaborbactam	4 g (méropénème 2 g + vaborbactam 2 g) par voie intraveineuse toutes les 8 heures (perfusion de 3 heures chacune)
Métronidazole	500 mg toutes les 8 heures Par voie orale ou intraveineuse
Penicillin G	12-18 millions U/day either in 4-6 doses or continuously
Piperacillin-tazobactam	12g/d in 3 dose to 16g/d in 4 doses (if Pseudomonas, neutropenia, ESBL if the MIC is ≤ 8 mg/L)
Trimethoprim/Sulfamethoxazole	Standard dosing: 800 mg sulfamethoxazole / 160 mg trimethoprim every 12 hours Stenotrophomonas maltophilia: 8 à 12 mg/kg/jour de TMP
Vancomycine	15 mg/kg/jour en 1 h, deux fois par jour (max. 4 g/jour) En cas de choc septique ou d’infection par un dispositif intravasculaire : 40 mg/kg/jour par voie intraveineuse Voie intraveineuse (max : 4 g/jour), en perfusion continue (après une dose de charge de 30 mg/kg en bolus sur 2 heures) dans un cathéter veineux central dédié (veinotoxicité)

Antibiotic	Dosage
Amphotericin B Deoxycholate Note: Amphotericin B deoxycholate is generally less preferred due to its higher toxicity profile compared to liposomal formulations.	0.5–1 mg/kg/day Intravenous: 2 hours infusion Require close monitoring for nephrotoxicity and infusion-related reactions Administer preferably via a central line (if such access is available) Gently agitate the syringe before administration Flush with D5% or D10% before the dose Administer over 2 hours Rincer lentement avec une solution de glucose à 5 % ou 10 % après l’administration Incompatible avec la solution saline normale (NaCl)
Caspofungine	Posologie normale : Premier jour : 70 mg/jour Voie intraveineuse : en 1 dose À partir du deuxième jour : 50 mg ; si le poids est >80 kg conserver 70 mg/jour par voie intraveineuse
Fluconazole	12 mg/kg/jour le premier jour puis 6 mg/kg/jour à partir du deuxième jour, voie orale ou intraveineuse, maximum 1200 mg/jour En cas d’endocardite : 150 mg/jour +/- 5FC 25 mg/kg x 4/jour
Amphotéricine B liposomale	Posologie normale : 3 mg/kg/jour Voie intraveineuse : en 1 dose En cas d’endocardite : envisager 3 à 5 mg/kg/jour +/- 5FC 25 mg/kg x 4/jour