| Tranche d’âge / Situation clinique | Pathogènes probables | Antibiotiques probabilistes recommandés | Durée |
|---|---|---|---|
| Nouveau-nés (< 1 mois) | Streptocoques du groupe B (Streptococcus agalactiae), E. Coli, espèces de Klebsiella | Ampicilline + Cefotaxime | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) |
| Listeria monocytogenes | + Gentamicine (5 jours) si suspicion | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) | |
| Jeunes nourrissons (1-3 mois) | Streptocoques du groupe B, Streptocoques pneumoniae, Neisseria meningitidis, E. Coli | Ampicilline + Cefotaxime | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis : envisagez de passer à l’ampicilline après les résultats de l’antibiogramme et la CMI |
| Listeria monocytogenes | + Gentamicine (5 jours) si suspicion | 14 à 21 jours (en fonction des pathogènes) Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis : envisagez de passer à l’ampicilline après les résultats de l’antibiogramme et la CMI |
|
| Older infants and children (>3 months) | Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b (si non vacciné) | Ceftriaxone ou céfotaxime | 7 à 10 jours (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae) ou 10 à 14 jours (Streptococcus pneumoniae) Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis : envisagez de passer à l’ampicilline après les résultats de l’antibiogramme et la CMI |
| Suspicion de Listeria monocytogenes (tout âge) | Listeria monocytogenes | Ampicilline + Gentamicine (5 jours) | 14 à 21 jours |
| Allergie à la pénicilline (grave) | SARM, Gram positif | Vancomycine + Rifampicine | Spécifique à un agent pathogène |
| Gram négatif | Ciprofloxacine : Gram négatif | ||
| Listeria | Triméthoprime-Sulfaméthoxazole |
Injection de dexaméthasone : 0,15 mg/kg toutes les 6 heures pendant 4 jours
PAS chez les patients immunodéprimés
Juste avant ou en même temps que la première injection d’antibiotiques dans les cas suivants :
- Suspicion de méningite bactérienne sans confirmation microbiologique, mais avec décision d’antibiothérapie empirique chez les nourrissons âgés de 3 à 12 mois. Ce scénario est observé lorsque l’indication d’une imagerie cérébrale retarde la ponction lombaire (contre-indications neurologiques à la ponction lombaire).
- La ponction lombaire est contre-indiquée pour des raisons non neurologiques.
- Un LCR trouble, voire purulent, est observé lors de la ponction lombaire.
- L’examen direct du LCR est négatif à la ponction lombaire, mais les autres résultats biologiques du LCR et du sang confirment le diagnostic de méningite bactérienne.
- Le diagnostic microbiologique initial indique une méningite bactérienne à pneumocoque ou une méningite bactérienne à H. influenzae et doit être interrompu dès lors que l’hypothèse d’une méningite bactérienne est écartée ou que la méningite à méningocoque ou à Listeria est confirmée.
Posologie
- Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 100 mg/kg/dose toutes les 8 heures
- 8 jours : 200 mg/kg/j
Céfotaxime
- Première semaine de vie (7 jours ou moins) : 50 mg/kg/dose toutes les 12 heures
- 8 à 20 jours : 50 mg/kg/dose toutes les 8 heures
- À partir de 21 jours : S.pneumoniae ou avant l’identification en cas de suspicion de méningite bactérienne
- 300 mg/kg/jour ; dose journalière maximale 12 g
- Perfusion continue ou discontinue avec un minimum de quatre perfusions (75 mg/kg toutes les 6 heures). La dose quotidienne pour la perfusion continue est administrée immédiatement après l’administration d’une dose de charge de 50 mg/kg en une heure.
- E coli, N. meningitidis: une dose de 200 mg/kg/jour est recommandée. L’administration se fait par voie intraveineuse, soit en perfusion continue, soit en perfusion discontinue comprenant au moins quatre perfusions (50 mg/kg toutes les 6 heures). La dose quotidienne en perfusion continue est administrée en même temps que la dose de charge de 50 mg/kg sur une heure.
Ceftriaxone
- S.pneumoniae
- ou avant l’identification en cas de suspicion de méningite bactérienne : 50 mg/kg toutes les 12 heures, maximum 4 g
- E coli, N.meningitidis : 75 mg/kg/jour en une ou deux perfusions intraveineuses
Gentamicine
- 5 à 8 mg/kg une fois par jour, 5 jours en cas de listeria
Rifampicine
- 10 mg/kg, deux fois par jour, jusqu’à 600 mg/jour
Vancomycine
- Dose de charge de 30 mg/kg sur une heure, puis dose quotidienne de 40 à 60 mg/kg/jour à ajuster pour obtenir des concentrations plasmatiques résiduelles entre 15 et 20 mg/l