Conditions préalables
Procédure de prise en charge des résultats microbiologiques critiques
Les personnes de tout âge souffrant de diarrhée aiguë doivent être examinées pour détecter une éventuelle déshydratation, qui augmente le risque de complications potentiellement mortelles et de décès, en particulier chez les jeunes enfants et les personnes âgées.
Chez les enfants et les adultes immunocompétents, il n’est pas recommandé d’administrer un traitement antimicrobien empirique en cas de diarrhée sanglante dans l’attente des résultats des examens, sauf dans les cas suivants :
- Nourrissons âgés de moins de 3 mois avec suspicion d’étiologie bactérienne
- Personnes immunocompétentes malades présentant une fièvre documentée dans un cadre médical, des douleurs abdominales, une diarrhée sanglante et une dysenterie bacillaire (selles fréquentes et peu abondantes, fièvre, crampes abdominales, ténesme) présumément dues à Shigella
- Personnes ayant récemment voyagé à l’étranger et dont la température corporelle est de 38,5 °C et/ou qui présentent des signes de septicémie
Un traitement antibactérien empirique doit également être envisagé chez les personnes immunodéprimées souffrant d’une maladie grave et d’une diarrhée sanglante.
Les contacts asymptomatiques des personnes souffrant de diarrhée sanglante ne doivent pas se voir proposer un traitement empirique, mais doivent être invités à suivre les mesures appropriées de prévention et de contrôle de l’infection.
Les personnes atteintes d’une septicémie et suspectées d’avoir une fièvre entérique doivent recevoir un traitement antimicrobien empirique à large spectre après prélèvement de sang, de selles et d’urine. Le traitement antimicrobien doit être ciblé dès que les résultats de l’antibiogramme sont disponibles. Si aucun isolat n’est disponible et qu’il existe une suspicion clinique de fièvre entérique, le choix de l’antimicrobien peut être adapté aux profils de sensibilité observés dans le milieu où l’infection a été contractée.
Recommandations pour les adultes
Pour les formes légères à modérées et le traitement ambulatoire
- Ciprofloxacine (par voie orale) 500 mg toutes les 12 heures (3 jours)
Autre option antibiotique :
- Ceftriaxone (par voie intraveineuse) 1 g toutes les 12 heures (5 jours)
- Azithromycine (par voie orale) 500 mg/jour (3 jours)
Pour les cas graves ou ceux qui progressent malgré la ciprofloxacine, ajoutez un traitement contre Entamoeba spp
- Métronidazole (par voie orale) 800 mg en administration immédiate, puis 400 mg toutes les 8 heures (7 jours)
Définition clinique : Maladie systémique due à S. enterica de sérotype Typhi ou Paratyphi, généralement contractée par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés. Les symptômes courants sont une forte fièvre et une diarrhée ou une constipation.
Pour les cas sans complication :
Ciprofloxacine (par voie orale) 500 mg toutes les 12 heures
- Pour les formes légères : 7 jours
- Pour les formes graves : 10 jours
Autre option en cas de suspicion de résistance aux quinolones :
Azithromycine (par voie orale) 500 mg/jour (3 jours)
Pour les cas avec complication :
Si la personne est incapable de prendre des médicaments par voie orale, ou en cas d’allergie médicamenteuse confirmée ou de contre-indication médicale :
Ceftriaxone (par voie intraveineuse, avec passage à la ciprofloxacine ou à l’azithromycine en fonction de la résistance aux fluoroquinolones) : 2 g par jour
- Pour les formes légères : 7 jours
- Pour les formes graves : 10 jours
Autre option :
Céfixime (par voie orale) 100 mg toutes les 12 heures
- Pour les formes légères : 7 jours
- Pour les formes graves : 10 jours
Remarques
- Effectuez une hémoculture avant de commencer l’antibiothérapie
- Le délai médian de réduction de la fièvre est de 5 jours
Campylobacter
- Azithromycine : 1000 mg/jour en une seule prise, ou 500 mg/jour pendant 3 jours, ou 500 mg/jour le premier jour puis 250 mg/jour pendant 4 jours (1500 mg en 5 jours)
- Ciprofloxacine : 500 mg deux fois par jour pendant 3 jours
Salmonella enterica non typhoïde
- Généralement non indiqué en cas d’infection sans complication
- Un traitement antimicrobien doit être envisagé pour les groupes présentant un risque accru d’infection invasive : les nouveau-nés (jusqu’à 3 mois), les personnes de plus de 50 ans chez lesquelles on soupçonne une athérosclérose, les personnes immunodéprimées, celles souffrant d’une maladie cardiaque (valvulaire ou endovasculaire) ou d’une affection articulaire importante. En cas de sensibilité, traitement par ceftriaxone, ciprofloxacine, TMP-SMX ou amoxicilline.
Shigella
- Azithromycine : 1000 mg/jour en une seule prise, ou 500 mg/jour pendant 3 jours, ou 500 mg/jour le premier jour puis 250 mg/jour pendant 4 jours (1500 mg en 5 jours)
Autre option :
- Ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour OU Ceftriaxone 1 à 2 g par jour pendant 3 jours
- TMP-SMX OU ampicilline en cas de sensibilité
Remarque
Les cliniciens qui traitent des personnes atteintes de shigellose et pour lesquelles un traitement antibiotique est indiqué doivent éviter de prescrire des fluoroquinolones si la CMI de la ciprofloxacine est égale ou supérieure à 0,12 g/ml, même si le rapport de laboratoire identifie l’isolat comme sensible.
Vibrio cholerae
- Doxycycline 300 mg/jour en une seule prise
- Ciprofloxacine 1000 mg/jour en une seule prise ou Azithromycine 1000 mg/jour en une seule prise
Autre que Vibrio cholerae
- Maladie non invasive : généralement non indiquée
- Maladie invasive : ceftriaxone + doxycycline ou TMP-SMX + un aminoglycoside
Yersinia enterocolitica
- Doxycycline : 200 mg/jour en une seule prise pendant 7 jours
- Ciprofloxacine : 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours
- TMP-SMX 800/160 mg deux fois par jour pendant 7 jours
Recommandations pour les enfants
Définition clinique : maladie systémique causée par des espèces de salmonelles. Les signes cliniques sont les suivantes : fièvre, anorexie, maux de tête, vomissements, constipation ou diarrhée, douleur ou sensibilité abdominale, toux, délire/altération de l’état de conscience, hépatomégalie ou splénomégalie. Lorsque cela est possible, l’organisme peut être isolé à partir d’échantillons de sang (première semaine de la maladie) ou de selles (après la première semaine), d’urine ou de moelle osseuse. Un état de portage chronique peut survenir, avec une excrétion continue de l’organisme dans les selles, pouvant entraîner une transmission à d’autres personnes via des aliments ou de l’eau contaminés.
Antibiotique de choix
Pour les formes graves :
- Ceftriaxone 50 mg/kg toutes les 12 heures, dose maximale de 2 g toutes les 12 heures, pendant 10 à 14 jours
Pour les formes légères/modérées ou pour un traitement d’appoint si les résultats de l’antibiogramme sont disponibles :
- Ciprofloxacine (voie orale) 15 mg/kg toutes les 12 h, dose maximale de 500 mg toutes les 12 h, pendant 10 à 14 jours (durée totale du traitement, y compris le traitement par voie intraveineuse, le cas échéant)
Autre option antibiotique :
- Azithromycine (voie orale) 10 mg/kg par jour, dose maximale de 500 mg, pendant 5 jours
Remarque
- La personne doit idéalement être isolée et les précautions de contact doivent être maintenues jusqu’à ce que l’éradication de l’organisme dans les selles soit confirmée sur trois échantillons prélevés une semaine après la fin du traitement antibiotique, puis toutes les 48 heures par la suite afin de détecter un portage chronique et une excrétion de l’organisme.
- Un traitement prolongé (4 à 6 semaines) est recommandé en cas de maladie invasive, y compris les infections osseuses, ainsi que chez les personnes immunodéprimés (notamment ceux atteints d’une infection par le VIH).
Définition clinique : La diarrhée aiguë est une maladie infantile grave et courante qui se manifeste par l’émission fréquente de selles liquides et abondantes. Elle peut s’accompagner ou non de vomissements. Souvent causée par une infection virale, mais peut être due à une infection bactérienne, à un régime alimentaire inadapté ou à d’autres causes. Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés de manière systématique en cas de maladie diarrhéique, sauf en cas de dysenterie. Les symptômes comprennent de la fièvre, la présence de sang et de mucus dans les selles, la présence de leucocytes à l’examen microscopique des selles, ainsi que la culture de Shigella, de Salmonella, d’E. coli pathogène ou d’espèces de Campylobacter.
Antibiotique de choix
Pour les formes légères à modérées et le traitement ambulatoire :
- Ciprofloxacine (voie orale) 15 mg/kg toutes les 12 heures, dose maximale de 500 mg toutes les 12 heures, pendant 3 à 5 jours
Pour les formes modérées/graves nécessitant une hospitalisation :
- Ceftriaxone 50 mg/kg par prise, une fois par jour, dose maximale de 1 g, pendant 3 à 5 jours
Autre option antibiotique :
- Azithromycine (voie orale) 10 mg/kg par jour, dose maximale de 500 mg, pendant 3 à 5 jours
Dans les régions où l’amibiase est courante
- Métronidazole (voie orale) 15 mg/kg toutes les 8 heures, dose maximale de 800 mg toutes les 8 heures, pendant 7 à 10 jours
Remarque
- Lorsque la culture des selles et l’antibiogramme sont possibles, adaptez le traitement en fonction de la sensibilité actuelle du micro-organisme
- Pour les personnes immunodéprimées atteintes d’infections à Salmonella (par exemple, atteintes de drépanocytose), augmentez la durée du traitement à 14 jours
- Prévention et traitement de la déshydratation