La culture d’urine devient négative très rapidement après un traitement antibiotique (quelques heures). Il est donc absolument nécessaire d’effectuer cet examen avant tout traitement antibiotique.
- Les résultats des cultures d’urine sont interprétés en fonction de la leucocyturie et de la bactériurie
- La présence d’une leucocyturie et/ou d’une bactériurie significative en l’absence de signes cliniques d’infection urinaire doit conduire à reconsidérer le diagnostic d’infection urinaire
- Le seuil de positivité de la leucocyturie est de 10,4 leucocytes/ml ou de 10 leucocytes/mm3, sans sonde à demeure et chez un hôte immunocompétent
Les seules exceptions à cette règle sont la grossesse et la période précédant une chirurgie urologique
Hôte immunocompétent, sans sonde à demeure
Les seuils significatifs de bactériurie sont les suivants et varient en fonction du germe isolé et du sexe du patient :
| Germe | Homme | Femmes |
|---|---|---|
| E. coli, S. saprophyticus | ≥ 10.3 UFC | ≥ 10.3 UFC |
| Autres bactéries : entérobactéries autres que E. coli, entérocoques | ≥ 10.3 UFC | ≥ 1 0.4 UFC |
En cas de divergence entre des symptômes évidents d’infection des voies urinaires et une bactériurie et/ou une leucocyturie non significative, le diagnostic clinique doit prévaloir.
Les modalités et la durée doivent être adaptées à l’état et à la gravité de la personne, à son sexe et au type d’infection suspectée (cystite, pyélonéphrite ou prostatite, avec ou sans complications).
Il s’agit d’une situation de colonisation urinaire bactérienne. Cette situation ne doit pas conduire à la prescription d’antibiotiques, sauf dans les cas suivants :
- Grossesse : toute bactériurie de 10,5/ml chez une femme enceinte doit être traitée, même si la patiente est asymptomatique. La leucocyturie n’est pas interprétable pendant la grossesse (leucocyturie physiologique pendant la grossesse).
- Chirurgie urologique programmée : une bactériurie significative mais asymptomatique doit être traitée avant toute chirurgie urologique. Le traitement antibiotique doit commencer 48 heures avant l’opération et se poursuivre jusqu’à 48 heures après l’opération (5 jours d’antibiotiques).
Cette situation correspond à une leucocyturie aseptique (leucocyturie 10,4/ml et bactériurie inférieure au seuil attendu).
Les principales causes sont les suivantes :
- Culture d’urine effectuée après le début de l’antibiothérapie
- Urétrite
- Cystite non bactérienne (tumeur, corps étranger dans les voies urinaires, médicaments, radiothérapie des voies urinaires, etc.)
- Vaginite
En présence d’une sonde urinaire, la leucocyturie est ininterprétable (elle sera toujours positive en raison de la présence de matériel dans les voies urinaires). La bactériurie est également difficile à interpréter, en raison de la très grande fréquence de la colonisation urinaire sur le matériel urinaire (présence d’un biofilm).
Le diagnostic d’infection des voies urinaires associée à une sonde peut être envisagé en cas de :
- Présence d’une bactériurie à 10,5/ml
- ET présence de signes cliniques d’infection (douleurs abdominales ou dorsales, changements de comportement tels que la confusion chez les personnes âgées, ou aggravation de l’état clinique du patient/de la patiente)
La présence d’une bactériurie de 10,5/ml sur la sonde urinaire et l’absence de signes cliniques d’infection ne doivent pas conduire à une antibiothérapie, mais plutôt au diagnostic de colonisation bactérienne de la sonde.
En cas de suspicion d’infection urinaire, il est recommandé de remplacer la sonde urinaire et de prélever un échantillon d’urine sur la nouvelle sonde pour effectuer une culture avant de prescrire des antibiotiques.