- Cocci à Gram positif en grappes : généralement associés aux espèces du genre Staphylococcus, en particulier Staphylococcus aureus (c’est-à-dire éventuellement un SARM)
- Cocci à Gram positif en chaîne : indiquant la présence d’espèces streptococciques (par exemple, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae…) ou d’espèces d’entérocoques (par exemple, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)
- Bacilles à Gram négatif : associés aux bactéries entériques (par exemple, E. coli, Klebsiella spp.) ou non fermentaires (par exemple, Pseudomonas spp.)
Attention
Si seuls les flacons aérobies sont positifs, envisagez la possibilité de bactéries non fermentaires (Pseudomonas, Stenotrophomonas, Acinetobacter…), qui ne se développent jamais dans les flacons anaérobies (bactéries strictement aérobies)
- Levures : typiquement Candida spp., critiques chez les personnes immunodéprimées ou hospitalisées.
- Bactéries anaérobies : évocatrices de Clostridium spp. ou de Bacteroides spp. souvent liées à des infections intra-abdominales graves ou à des infections tissulaires nécrosantes profondes.
- Diplocoques à Gram négatif : Neisseria meningitidis, gonorrhoeae : envisagez une méningite, une arthrite purulente
La positivité d’une culture doit être interprétée en fonction de la pathogénicité réelle de la bactérie. Dans certains cas, certains germes peuvent être considérés comme des contaminants.
Pathogène avéré
Jamais considéré comme un contaminant
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae : associé à des infections graves telles que la méningite ou la pneumonie, Streptococcus pyogenes
- Enterococcus species : faecalis ou faecium, souvent associées à l’endocardite, aux infections biliaires ou du tube digestif
- Enterobacteriaceae : quel que soit le type de résistance aux antibiotiques
- Pseudomonas aeruginosa et autres bactéries non fermentaires
- Levures ou champignons : Candida spp., Cryptococcus neoformans
- Bactéries anaérobies : Clostridium perfringens (peut provoquer une septicémie fulminante)
- Pathogènes rares : Brucella spp., Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes
La présence de l’une de ces bactéries dans un flacon d’hémoculture doit conduire à la prescription d’antibiotiques, mais de manière raisonnée et réfléchie.
Attention
Pour chaque flacon positif à un agent pathogène clairement identifié, il convient de rechercher systématiquement la source de l’infection ainsi que toute localisation secondaire, afin d’optimiser le contrôle de la source.
Contaminant possible
- Staphylocoques à coagulase négative (Staphylococcus epidermidis, hominis…)
- Corynebacterium
- Cutibacterium acnes
- Bacillus sp
L’interprétation de la positivité des hémocultures pour ces germes doit être considérée par rapport au nombre de flacons positifs :
- Un seul flacon positif : envisagez une contamination probable ; si une seule hémoculture a été réalisée, procédez à un nouveau contrôle avec une nouvelle paire d’hémocultures
- Deux flacons : procédez à un nouveau contrôle avec une nouvelle paire d’hémocultures
- Plus de deux flacons : envisagez une infection et éventuellement un traitement antibiotique, en particulier chez les personnes immunodéprimées ou en présence d’un dispositif intravasculaire ou d’une prothèse
Les profils de résistance identifiés par l’antibiogramme sont essentiels, en particulier pour les agents pathogènes à haut risque :
- SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)
- BLSE
- Entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC)
- Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter baumannii multirésistants
- Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
Certains agents pathogènes doivent être signalés aux autorités sanitaires en raison des risques de transmission ou des implications en matière de gestion communautaire :
- Neisseria meningitidis : nécessite un traitement immédiat pour les contacts étroits
- Salmonella typhi : risque de transmission communautaire
- Listeria monocytogenes : pour détecter une éventuelle épidémie