En l’absence de signes de gravité (choc septique ou sepsis « récent »), pas de carbapénème, même en présence d’un facteur de risque d’ESBL.
Si le facteur de risque (cf. ci-dessous) et la gravité (septicémie, choc septique) sont présents, envisager :
- ajouter l’amikacine à l’antibiothérapie empirique (ou la gentamicine si elle n’est pas disponible).
- La prescription d’imipénem ou de méropénem ne doit être réservée qu’aux cas les plus graves et/ou à la documentation relative à l’ESBL au cours des 3 derniers mois, jusqu’à l’obtention d’une documentation bactériologique.
Autres facteurs de risque
- Utilisation récente d’amoxicilline/clavulanate, de céphalosporines de deuxième ou troisième génération (C2G, C3G) ou de fluoroquinolones au cours des 3 derniers mois.
- Infection associée aux soins de santé.
- Colonisation ou infection par des entérobactéries productrices de BLSE au cours des 3 derniers mois.
- Voyages effectués au cours des 3 derniers mois dans des régions à haut risque (par exemple, l’Inde, l’Asie du Sud-Est, le Moyen-Orient, l’Afrique du Nord, le bassin méditerranéen).
