Lavage bronchoalvéolaire

• Prévoyez d’effectuer le LBA avant toute autre intervention bronchoscopique planifiée afin d’éviter la contamination des échantillons
• Limitez l’utilisation de l’anesthésie topique car la lidocaïne peut avoir des effets bactériostatiques

Préparation d’une anesthésie

• Obtenez le consentement éclairé du patient/de la patiente
• En cas de consultation externe : une personne désignée doit l’accompagner pour conduire
• Le LBA doit être réalisé avant toute autre intervention bronchoscopique
• Examinez la radiographie du thorax pour déterminer le site idéal pour le lavage alvéolaire (en cas d’infiltrats diffus, le lobe moyen droit ou la lingula en décubitus dorsal sont préférables)
• Préparez le bronchoscope, le collecteur et les tubulures
• Préparez l’oxygène d’appoint et le matériel de surveillance
• Administrez une prémédication avec des bronchodilatateurs et/ou réchauffez la solution saline pour les personnes présentant un risque de bronchospasme
• Positionnez la personne de préférence en décubitus dorsal pour accéder au lobe moyen droit ou à la lingula
• Installez les moniteurs et de l’oxygène d’appoint
• Une sédation à base d’une benzodiazépine et d’un narcotique permettra d’assurer le confort de la personne et de réduire le réflexe de toux

• Effectuez les étapes préparatoires et obtenez une sédation adéquate
• Faites avancer la bronchoscope jusqu’à ce qu’il se loge dans une bronche sous-segmentaire à l’endroit souhaité
• Injectez 20 ml de solution saline à l’aide d’une seringue, en observant l’écoulement de la solution saline à l’extrémité distale du bronchoscope
• En maintenant la position coudée de la bronchoscope, aspirez doucement (50 à 80 mm Hg) pour recueillir l’échantillon de lavage dans le collecteur
• Répétez ces étapes jusqu’à 5 fois si nécessaire (100 à 120 ml au total), afin d’obtenir un échantillon adéquat (40 à 60 ml, habituellement 40-70 % de récupération de l’instillat total)

• Bronchoscope flexible
• Collecteur stérile
• Tuyau d’aspiration
• Solution saline stérile
• Source de vide
• Seringue
• Robinet à trois voies optionnel
• Lidocaïne 1-2 %
• Médicaments sédatifs (conformément aux recommandations locales)

La microbiologie nécessite au moins 3 ml dans un récipient stérile (plus si une autre demande spécifique a été faite)